Мужское бесплодие

Бесплодие – состояние, когда пара не может зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение одного года. При этом причиной бесплодия могут быть в равной степени как женский, так и мужской факторы.

Принято считать, что в большинстве случаев бесплодие обусловлено женским фактором, но это заблуждение.

По меньшей мере 30 миллионов мужчин во всем мире являются бесплодными, процент бесплодных мужчин в мире колеблется от 2,5% до 12%¹
40% Женское
20% Смешанное
40% Мужское бесплодие напрямую зависит от количества и качества сперматозоидов
Каждая 4 семейная пара не достигает беременности в течение года
¹ Babakhanzadeh, E., Nazari, M., Ghasemifar, S., & Khodadadian, A., «Some of the Factors Involved in Male Infertility: A Prospective Review.,» International Journal of General Medicine, 13, pp. 29-41, 2020.
Качество эякулята неуклонно снижается

Если расценивать качество спермы как показатель фертильности (хотя это справедливо только отчасти – качественная сперма не всегда гарантирует зачатие), то пора бить тревогу: по данным 101 зарегистрированного исследования², количество сперматозоидов у мужчин, живущих в Европе и Северной Америке, уменьшилось примерно на 50%.

² Swan S.H., Elkin E.P., Fenster L., «The question of declining sperm density revisit-ed: an analysis of 101 studies published 1934-1996,» Environ Health Perspect., pp. 108(10):961-6., oct 2000

Такое повсеместное изменение качества эякулята наряду с повышением качества исследований и углублением знаний о проблематике нашли отражение в изменении стандартов спермограммы.

Старые и новые стандарты качества эякулята

Виды мужского бесплодия
Секреторное бесплодие

Возникает при нарушении процессов сперматогенеза (нарушение выработки сперматозоидов в яичке). Бывает как временным, так и постоянным: повышение температуры до 38,5 С и выше даже на полчаса может привести к временному нарушению выработки сперматозоидов и снижению качества эякулята на период до 3-х месяцев, а следствием такой детской инфекции, как свинка (эпидемический паротит), может стать атрофия яичек с полным и стойким прекращением образования сперматозоидов.

Идиопатическое мужское бесплодие

В 30-60% случаев причину бесплодия не удается выявить. Мужчины имеют вполне нормальные результаты общего физического и лабораторного обследований. У них не выявляется каких-либо эндокринных, генетических, гормональных нарушений, но есть отклонения показателей спермограммы, причина которых остается неизвестной.

Аутоиммунное бесплодие

Возникает при появлении в организме мужчины антител к сперматозоидам. Такое состояние может развиться после травмы яичка и повреждения так называемого гематотестикулярного барьера – начинается формирование антител к собственным развивающимся сперматозоидам.

Экскреторное мужское бесплодие

Обусловлено затруднениями прохождения сперматозоидов по семявыносящим путям (при нарушении проходимости семявыносящих путей после воспалительных заболеваний или травм).

Смешанное бесплодие

Сочетание различных факторов.

Факторы, способствующие развитию мужского бесплодия, делятся на два типа: заболевания (врожденные или приобретенные) и отклонения вследствие неправильного образа жизни.
Инфекции и воспалительные заболевания мочеполовой сферы

Урогенитальные, такие как уреоплазма, микоплазма, хламидии и некоторые прочие острые и хронические инфекции, прежде всего эпидемический паротит (свинка), герпес, гепатит С, могут повреждать прямо или косвенно ткани яичек и семявыносящие протоки.

Генетические дефекты

Нарушение сперматогенеза при мужском бесплодии может быть обусловлено хромосомными аномалиями и генетическими дефектами - их частота наибольшая у пациентов с необструктивной азооспермией (отсутствием сперматозоидов в эякуляте).

Заболевания, способствующие развитию мужского бесплоди

Сахарный диабет, гипогонадизм, ожирение, артериальная гипертензия и т.д.

Злокачественные опухоли

В первую очередь опухоли яичка.

Иммунные нарушения

Например, аутоиммунный орхит, развивающийся после травм.

Нарушение венозного оттока из органов мошонки

Варикоцеле (расширению вен в мошонке) отводят роль одной из распространенных причин бесплодия у мужчин, однако вопрос о механизмах повреждающего действия остается открытым. Не все пациенты с варикоцеле являются бесплодными, а эффект оперативного лечения (варикоцелэктомии) на процент достижения беременностей оценивается не так однозначно.

Нарушения эрекции, эякуляции

Составляют менее 3% случаев бесплодия в браке.

  • Эректильная дисфункция - дисфункция эрекции, при которой объём полового члена, его твёрдость и прямота недостаточны для совершения полового акта.
  • Анэякуляция – отсутствие семяизвержения при нормально протекающем половом акте или любой другой форме сексуальной активности независимо от продолжительности.
  • Ретроградная эякуляция – нарушение механизма семяизвержения, при котором изгнание эякулята происходит в обратном направлении, в мочевой пузырь.
Рекомендации будущим папам
Высыпайтесь
Избавьтесь от вредных привычек
Ведите активный образ жизни
Придерживайтесь правильного питания
Избавьтесь от лишнего веса
Избегайте высоких и низких температур
Ответственно подходите к процессу зачатия
Научитесь справляться со стрессом
Ответы на вопросы
Когда вам стоит обращаться к врачу?

Вы решили завести ребенка, занимаетесь сексом без средств контрацепции и результат не наступает в течение года, тогда следует обратиться к урологу или урологу-андрологу, предпочтительно в специализированном репродуктологическом центре

С каких анализов врачи начинают изучение данной проблемы у мужчины?

Со спермограммы. Этот анализ является базовым исследованием для мужчины с подозрением на сниженную фертильность. В половине случаев именно этот анализ позволяет установить причины бесплодия и проконтролировать эффективность его лечения

На что врачи обращают внимание, когда рассматривают сперму под микроскопом?

Сперматозоидов должно быть много, они должны быть подвижные и нормальной формы

  • Количество сперматозоидов в миллилитре спермы. Нормальная сперма содержит не менее пятнадцати миллионов сперматозоидов на миллилитр. Снижение количества сперматозоидов называется олигозооспермией, а полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте – азооспермией
  • Подвижность сперматозоидов. В нормальной сперме 40% и более сперматозоидов подвижны, более половины сперматозоидов должны совершать прямолинейное движение. Такое движение позволяет сперматозоидам проникнуть через шейку матки в матку и затем в фаллопиевы трубы. Малое количество подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией и снижает шансы на зачатие, особенно, если это сопровождается сниженным количеством сперматозоидов в эякуляте
  • Морфологию сперматозоидов (строение и форма). Нормальные сперматозоиды имеют овальную головку и слегка извитый хвост

Иногда врач может назначить дополнительные исследования: УЗИ органов мошонки, генетическое обследование, расширенные методы обследования эякулята (например, определение индекса фрагментации ДНК сперматозоидов) и др.

Мужское бесплодие
ГАМП
Периферический атеросклероз
X
Скандинавия АВА-ПЕТЕР
Скандинавия, ул. Профсоюзная, д.19
Тимченко Наталья Юрьевна
уролог, андролог
kazan.avapeter.ru
Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем лучше

При правильном и своевременном лечении вероятность успеха высока, а это значит, что вы с большей вероятностью станете отцом.

В настоящее время мужское бесплодие часто лечится при помощи консервативной терапии (гормональные препараты, БАДы). В ряде случаев для лечения мужского бесплодия применяют хирургические методы. Но к сожалению, предложенные способы лечения не всегда гарантируют желаемый результат.

Именно поэтому ученые ведут активную работу над поиском новых терапевтических решений.

В конце 2022 года в арсенале врачей-андрологов появился первый лекарственный препарат на основе регуляторных пептидов, влияющий непосредственно на ткани яичек. Пептидная терапия доказала высокую эффективность и безопасность в ходе доклинических и клинических исследований.

Назначить грамотную терапию может только врач-специалист
Если вы врач, узнайте больше о новом лекарственном препарате
Внимание!
Вы переходите в раздел, где содержится информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту врача. Данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников. Подтвердите, пожалуйста, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником. Если Вы не являетесь медицинским или фармацевтическим работником, пожалуйста, нажмите кнопку «Нет, не являюсь» . Информацию о лекарственных препаратах Вы можете получить, обратившись за консультацией к врачу.
Внимание!
Вы переходите в раздел, где содержится информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту врача. Данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников. Подтвердите, пожалуйста, что Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником. Если Вы не являетесь медицинским или фармацевтическим работником, пожалуйста, нажмите кнопку «Нет, не являюсь» . Информацию о лекарственных препаратах Вы можете получить, обратившись за консультацией к врачу.
Высыпайтесь

Недостаток сна может негативно влиять на фертильность мужчины, а именно, ухудшить качество спермы. Для улучшения репродуктивной функции рекомендуется регулярно спать по 7-9 часов, ложиться и вставать примерно в одно и то же время, соблюдать гигиену сна – обеспечивать доступ кислорода в спальню (например, оставлять на ночь открытой форточку), спать с закрытыми шторами на комфортном матрасе и подушке. Кажется, что это мелочи, но именно они обеспечивают качественный сон.

Избавьтесь от вредных привычек

Курение серьезно ухудшает качество спермы, снижает количество сперматозоидов и увеличивает число сперматозоидов с неправильным строением. Производство новой спермы занимает порядка трех месяцев, поэтому, по-хорошему, мужчине стоит бросить курить хотя бы за три месяца до зачатия.

Алкоголь в организме преобразовывается в ацетальдегид — мощный токсин, который вызывает мутации и повреждает ДНК сперматозоидов. При употреблении более пяти напитков за четыре часа (за стандартный алкогольный напиток принимают 150 мл вина, 50 мл крепкого алкоголя и 350 мл пива) качество спермы на время значительно ухудшится.

Ведите активный образ жизни

Регулярные умеренные тренировки повышают мужской репродуктивный потенциал.
Лучший выбор - легкая силовая и кардио-нагрузка, но без риска травматизации паха: плавание, бег, лыжные прогулки и даже простые прогулки на свежем воздухе, но не менее 30 минут в день. Не стоит перегружать себя – слишком интенсивные тренировки могут провоцировать стресс для организма и оказывать обратный эффект.

Придерживайтесь правильного питания

Питайтесь сбалансированно, преимущественно натуральными продуктами.
Недостаток питательных веществ и белков в рационе могут навредить мужскому здоровью (истощенный организм производит некачественную сперму).
Важно питаться не только полноценно и разнообразно, но и отказаться от вредной еды - исключить из рациона продукты, содержащие нитраты и консерванты, т.к. они провоцируют оксидативный стресс (ОС).

Полезны продукты, богатые витаминами А, Е (проростки зерен, нерафинированное растительное масло, орехи, семечки). Просто необходимы для созревающих сперматозоидов такие микроэлементы, как цинк и селен, в большом количестве содержащиеся в морепродуктах (устрицах, осьминогах), проростках пшеницы, орехах, в печени и красном мясе (в говядине).

ОС – это патологический процесс, вызванный содержанием большого числа свободных радикалов кислорода, которые окисляют клетки и повреждают их. Приводит к повреждению мембран и генетического материала (ДНК) сперматозоидов, повышает риск неудачных беременностей и появления различных патологий развития у ребенка.

Избавьтесь от лишнего веса

Лишняя жировая масса тела приводит к излишнему оксидативному стрессу не только в репродуктивных органах, но и во всем организме, а также к перегреванию яичек и нарушению созревания сперматозоидов. Известно, что чем больше жировой массы у мужчины, тем ниже объем его яичек и хуже качество спермы.

Избегайте высоких и низких температур

Сауны, хамам или горячая ванна более 15 минут, обычная простуда с повышением температуры тела ведут к перегреву яичек, что сказывается на активности сперматозоидов, нарушает их созревание.

Ответственно подходите к процессу зачатия

Согласно исследованиям, вероятность зачатия максимальна при частоте половых актов 2–4 раза в неделю. Для женщины оптимальным для зачатия будет 6-дневный интервал, заканчивающийся в день овуляции. Наибольшая вероятность зачатия — при проведении полового акта за 2–3 дня до овуляции. Интервалы воздержания более 5–7 дней могут отрицательно влиять на количество сперматозоидов.

Научитесь справляться со стрессом

К ухудшению качества спермы может привести даже банальная семейная ссора. Дело в том, что вырабатываемые надпочечниками в ситуациях стресса гормоны кортикостероиды тормозят выработку сперматозоидов